La infección del cordón umbilical es algo poco frecuente, según datos epidemiológicos esta solo ocurre en el 1% de los recién nacidos en países desarrollados y en países con carencias puede ser de hasta el 3%, esto quiere decir que de 100 niños solamente entre 1 y 3 desarrollará una infección del cordón umbilical la cual es conocida como ONFALITIS.
El cordón puede caerse en la primera semana y hasta dos semanas después de su nacimiento.
¿Cómo puedo saber si el cordón se infectó?
El cordón conforme pasen los días irán cambiando de color hacia un color más oscuro, esto es debido a que el cordón se va quedando sin sangre, oxígeno o nutrientes que lo mantengan "vivo", este proceso sucederá hasta hacer necrosis y caerse únicamente, por lo que el cambio de color en ocasiones es confundido con una infección.
Los datos que podemos observar cuando un cordón se infecta son los siguientes:
Irritación alrededor del ombligo, es decir, cambia hacia un color más rojo la zona alrededor
Hay edema, que es inflamación alrededor del ombligo
Por la infección y producción de pus inicia a tener un olor que no es normal, por lo regular es desagradable
Estos son los principales datos que nos estarían avisando que existe una posible infección del cordón, además de que posiblemente el recién nacido estará irritable o con periodos de fiebre.
¿Cómo podemos evitarlo?
Una de las principales causas de infección es la contaminación de la zona alrededor del ombligo con orina o heces del recién nacido, esto sucede cuando el pañal cubre totalmente el abdomen del bebé, y toda vez que los primeros días las heces pueden ser aguadas estas pueden subir hasta contaminar el cordón poniendo en riesgo de infección el recién nacido, por lo que la primera recomendación que hacen los expertos es mantener limpio, seco y libre del contacto de heces u orina.
¿Como cuidar el cordón umbilical?
Es importante en todo momento mantener limpio el cordón del recién nacido, esto puede hacerse con hisopos, limpiando alrededor del ombligo evitando que quede humedad o suciedad alrededor, en caso de bañar al bebé es importante no sumergir totalmente la zona umbilical y el cordón toda vez que la humedad y la contaminación del agua puede ser un riesgo para que lleguen bacterias a la zona.
Debemos evitar también poner fajas, monedas o cualquier otro aditamento, ya que esto no permitirá que el cordón siga un proceso normal para que pueda desprenderse solo, lo que puede ocasionar infección u otros problemas
¿Le puedo poner algún antiséptico?
Actualmente, la literatura recomienda que en países desarrollados, o bien en condiciones donde se tenga una buena higiene y no existan riesgos o exposición en el ambiente que pueda ocasionar una infección, un término que se conoce como "cura seca" la cual consiste únicamente en mantener la zona limpia y seca, evitando la exposición de heces u orina.
En condiciones poco favorables o con riesgo de infección se recomienda un antiséptico conocido como Clorhexidina al 4%; sin embargo, se ha observado que el uso de este puede aumentar él hasta dos días para la caída del cordón, lo que si bien no conlleva un riesgo mayor de infección mantiene más días el cordón umbilical.
Si quieres más información puedes leer el siguiente artículo https://scielo.isciii.es/pdf/ars/v57n1/revision1.pdf
¿Qué solución debo de utilizar, cuánto tiempo es compatible una vez que se prepara?
Lo anterior son preguntas que regularmente nos hacemos al recibir una indicación para la administración de un medicamento, muchas veces los preparamos conforme la dinámica de nuestro centro hospitalario o de acuerdo a nuestra experiencia, sin embargo, algunas veces favorece el administrar un medicamento con una solución diversa a la fisiológica normal, y otras tantas una solución diferente puede comprometer la disponibilidad del medicamento, inactivarlo o incluso causarle daños importantes a nuestro paciente.
Uno de los libros más completos de enfermería en relación a medicamentos es el de Gahart´s, actualmente tenemos la versión 2022, este libro menciona diversos medicamentos, la manera en como y en cuanto tiempo se debe de administrar así como las soluciones compatibles.
Regresando a nuestra pregunta de inicio, este libro contiene una tabla donde nos indica que soluciones son compatibles con cada medicamento así como también en algunos de ellos nos menciona que estabilidad tiene, estas tablas las comparto a continuación.
Espero que estas tablas les sirvan para referencia y poder mejorar el manejo de medicamentos por parte del personal de enfermería.
La llegada de un bebé a una familia sin duda es un evento mágico que transforma la vida de los padres, abuelos, tíos y en general de todos en un hogar.
Pero cuando las luces se apagan y los padres se quedan solos, después de las visitas, regalos y demás empiezan una serie de dudas o preguntas al respecto, cosas tan "sencillas" como lo es cambiar un pañal, hasta más complejas como la temperatura elevada.
En este día hablaré un poco acerca de una pregunta que puede parecer muy sencilla pero no lo es, esto es ya que tenemos a nuestros hijos en casa, ¿cada cuanto tiempo lo tengo que bañar?.
Baño en el hospital
Para esto tenemos que saber que la piel y la forma en la que los bebés controlan su temperatura puede ser todo un reto fisiológico toda vez que duraron 9 meses sin sentir frío, hambre ni tener que preocuparse por cosas tan básicas como respirar, por lo que el cuerpo a pesar de estar diseñado para regular la temperatura puede costarle un par de horas acostumbrarse a recibir por medio de su piel sensaciones térmicas que manden señales a su hipotálamo para poder regular su temperatura por medio de procesos fisiológicos, esta termorregulación en la mayoría de los recién nacidos se logra al cabo de 2 a 6 horas, sin embargo sigue siendo lábil a los cambios de temperatura y poco a poco manejara un mejor control sobre su temperatura.
Existen diversas políticas sobre el primer baño de los recién nacidos, en muchos hospitales prefieren bañarlos hasta las 24 horas de nacido, en otros a las 12, este primer baño será asistido por un enfermero o enfermera capacitado para brindar este baño de la manera más segura posible, asegurándose antes con revisión rutinaria de temperatura que el recién nacido no tiene el riesgo de hipotermia que es un descenso anormal de la temperatura.
Baño en casa
Una vez que el bebé es dado de alta en casa surgen dudas respecto a su aseo y a su baño, muchas familias prefieren dar un baño a su recién nacido de forma diaria y otros cada dos o tres días ¿quién hace lo correcto?
Hablar de prácticas correctas va a depender mucho de la cultura y contexto familiar, sin embargo son muchos los hospitales que recomiendan no bañar a los recién nacidos de forma diaria, sobre todo si aún tiene el cordón umbilical o bien si tiene días de haberse desprendido, esto, principalmente por el riesgo que existe de lesión, sangrado o en algunos casos de infección.
La recomendación es bañar a los recién nacidos dos o tres veces por semana.
La piel de los recién nacidos no transpira como la de un adulto, por lo que desde ese punto de vista no se recomienda el baño ya que mantendrá ese olor característico de los recién nacidos que conocemos como olor natural a bebé, lo que si es verdad es que la piel de los recién nacidos es más delgada en comparación con la de un adulto, por lo que la exposición al agua de manera constante puede causar resequedad de la piel o dejar la piel como "piel de viejito" o piel arrugada.
Muchos padres y madres de familia hacen un baño con pañitos húmedos, reiterando suciedad, exceso de grasa en la piel y con alguna crema lubrican la piel de su bebé, esto es más que suficiente para tener al recién nacido contento, feliz y limpio.
¿Como bañar a un recién nacido?
En el siguiente video podremos ver un video de una técnica para le baño de un recién nacido, sin embargo es importante considerar lo siguiente:
Tener listas las cosas para su baño, jabón, esponjas, juguetes, ya que si no tenemos algo a la mano andaremos corriendo y con el riesgo de descuidar al bebé.
La temperatura del agua debe de estar templada, no debe de ser fría, tibia o muy caliente, ya que recordemos que la piel de los bebés es más delgada que la del adulto, se recomienda una temperatura entre 37 y 38ºC, no todos tenemos un termómetro para el agua, así que una manera de corroborar que la temperatura esta agradable puede tocarla con su codo o la muñeca ya que estas áreas de piel son más delgadas y la sensación que sienta será similar a la que sienta su bebé.
Retire anillos que puedan lastimar a su bebé durante el baño
Evite usar jabones para adultos, existen opciones económicas de jabones hipoalergénicos para el baño, especialmente jabones líquidos, si su bebé ha presentado reacción es importante suspender el jabón y buscar otra opción
Es importante que los ojos los lave únicamente con un algodón con solamente agua sin agregar jabón de la parte interna del ojos hacia afuera y usar una torunda para cada ojo.
El rostro se lava simulando un 8 en la cara, para evitar que le entre agua y jabón a los ojos y nariz.
El área donde dará el baño debe de estar libre de corrientes de aire y en un lugar cerrado, puede colocar un calefactor para brindar calor, sin embargo, debe de tener cuidado de no tenerlo cerca del agua.
Si aún su recién nacido tiene el cordón o se acaba de caer, es importante no sumergirlo en el agua, únicamente tener sumergida la espalda, existen algunas sillas especiales para dar el baño
Secar y vestir a tu recién nacido después del baño:
Es importante mantener bien la cabeza del bebé, sosteniendo su cabeza y cuello.
Sáquelo de la bañera y colóquelo boca arriba sobre una toalla limpia, seca y suave.
Si es posible, seca a tu bebé en el suelo para que no se caiga.
Si está cambiando a su bebé en una superficie elevada como una mesa, mantenga una mano sobre el pecho o abdomen su bebé en todo momento.
Envuelva a su bebé en una toalla suave y séquelo. Seque los pliegues de la piel del bebé, incluidas las axilas, la ingle, debajo de la barbilla, alrededor del cuello y detrás de las orejas, la manera de secar se recomienda que sea por medio de pequeños toques, sin raspar o frotar fuerte la toalla.
Una vez seco, proceda a colocar una crema hidratante a su recién nacido.
Coloque el pañal y vista a su recién nacido, es importante que toda la ropa nueva sea lavada antes de colocarse.
Si quieres saber más del tema te dejo los siguientes enlaces
Uno de los principales retos para el personal de enfermería que se encuentra en una área de pediatría es el calculo de dosis, infusión y concentración correcta.
Para algunas personas las matemáticas son un tema complicado y muchas veces hasta generador de estrés o ansiedad, además de que tenemos a veces la falsa idea de que estando en una carrera de ciencias de salud poco a nada tiene que ver números, sin embargo nada dista más de la realidad.
En este primer aporta veremos únicamente la manera en como los medicamentos son calculados para cada paciente, a veces cuando doy este tema en clase me preguntan los alumnos el porque tenemos que ver este tema si enfermería no indica los medicamentos, lo cual es medianamente correcto, si bien no indica medicamentos eso no exime de la responsabilidad de conocer el medicamento desde su farmacodinamia, farmacocinética, además que actualmente el personal de enfermería con nivel de licenciatura esta facultado legalmente para la prescripción de medicamentos con algunas restricciones que es un tema que muy seguramente abordaré en algún momento.
Calculo de dosis por superficie corporal
Algunos medicamentos son calculados por la superficie corporal del paciente, es decir con base a la formula para mayor o menor de 10 kilos se estima la superficie corporal y se obtiene la indicación deseada por el paciente.
Existe un nomograma para el calculo de la superficie corporal, en el cual se traza una línea recta que va desde la estatura del paciente hasta su peso corporal. El número que cruza entre la talla y el peso es la área de superficie corporal con la cual se debe de calcular el medicamento, la cual nos arroja un número en m2
Calculo de dosis por edad
Una segunda manera de calcular las dosis es por la edad del paciente, la mayoría de los medicamentos comerciales que se venden sin receta en farmacias tiene la dosis del medicamento conforme la edad del paciente, este intervalo de años puede ser entre meses o incluso años, esto tiene como base que el peso de los niños sigue una curva "normal" la cual se ve reflejada en los percentiles de cada niño de acuerdo a su edad.
Calculo de dosis por kilo de peso
La tercera forma es la que en su mayoría es utilizada en hospitalización, la cual consiste en obtener una dosis con base en los kilos de peso que tenga el paciente.
En esta forma es muy importante:
Conocer el peso del paciente
Conocer la presentación del medicamento
Identificar en la indicación si es en gramos, miligramos o microgramos
Una vez que conozcamos estas anteriores premisas podemos iniciar con el calculo de la dosis, la mayoría de los laboratorios y libros de farmacología pediátrica nos dice cual es la dosis de cada medicamento con base a los kilos de peso.
En lo personal uno de los libros que más utilidad encuentro además del clásico TAKETOMO es el libro de DAVI´S de farmacología porque es un libro para enfermería, donde además podemos encontrar recomendaciones para el personal de enfermería
Si te interesa el libro deja un comentario con tu correo electrónico y te daré más detalles.
Tomando el libro de DAVI´S utilizaremos la ampicilina para nuestro ejercicio.
Utilizaremos como ejemplo a un paciente lactante mayor de 9 kilos de peso.
La dosis que me recomienda para niños mayores de 1 mes es de 200 a 400 mg por kilo por día dividido en dosis cada 6 horas es decir 4 dosis al día.
¿cuál cifra utilizamos, la mínima o máxima 200mg o 400mg?
Para esto el médico determinará con base a la patología cual es la dosis apta, es decir si la dosis máxima para este paciente o bien la dosis mínima, muchas veces se saca una media entre ambas dosis, por ejemplo: 200mg (dosis mínima) + 400 mg (dosis máxima) = 600mg esto lo dividido entre dos y me daría 300 mg que sería la dosis media entre ambas.
Para este ejemplo haremos un ejercicio con ambas dosis, máxima y mínima.
DOSIS MINIMA
9 kilos de peso X 200mg = 180 mg
Estos 180 mg serian cada 24 horas, y me dice que la recomendación es dividirlo cada 6 horas es decir cuatro dosis (24 horas / 6 dosis = 4 dosis)
Procedo a dividir 180 mg / 4 dosis de cada 6 horas = 60 mg por dosis
Tendría entonces como indicación:
60 mg IV o IM cada 6 horas
La anterior se considera una dosis correcta mínima
DOSIS MÁXIMA
9 kilos de peso X 400 mg = 360 mg
Estos 360 mg serian cada 24 horas, y me dice que la recomendación es dividirlo cada 6 horas es decir cuatro dosis (24 horas / 6 dosis = 4 dosis)
Procedo a dividir 360 mg / 4 dosis de cada 6 horas = 90 mg por dosis
Tendría entonces como indicación:
90 mg IV o IM cada 6 horas
La anterior se considera una dosis correcta máxima
De lo anterior tendría que la dosis máxima para la ampicilina sería de 360 mg cada 24 horas y la dosis mínima de 180 mg cada 24 horas.
Por lo tanto cualquier cifra entre 180mg o 360 mg se considera una indicación segura para nuestro paciente.
Es importante conocer las dosis seguras para nuestro paciente, ya que el personal de enfermería es el encargado de aplicar medicamentos y enc aso de que esta dosis sea incorrecta podemos ser responsables por daños a nuestros pacientes.
En el siguiente blog veremos como calcular la concentración de cada medicamento para brindar una dosis y concentración segura y correcta.
sábado, 12 de febrero de 2022
Bienvenido a este blog
En el siguiente espacio compartiré información relacionada con enfermería pediátrica y temas generales de enfermería, esto como una manera de compartir y difundir conocimiento en enfermería.
La labor de la enfermera o enfermero en áreas de pediatría es muy importante en la recuperación de un paciente, toda vez es el principal ejecutor de cuidados y tratamiento en conjunto con el medico tratante, cualquier error o equivocación puede ocasionar complicaciones graves en los pacientes e incluso dejar secuelas para toda la vida o bien causar la muerte de un paciente.
Por lo anterior resulta por demás importante que el personal que se encuentra en áreas de pediatría tenga conocimientos actualizados que brinden seguridad a sus pacientes.
Hay muchas cosas por aprender y conocer y poca la vida que tenemos en este mundo, asi que de una manera humilde, respetuosa y con mucho cariño comparto algunos temas importantes para personal e enfermería así como padres o madres que puedan hacer uso de esta información.
En la mayoría de lo que postee dejaré al final enlaces con los artículos, libros o referencias para una mayor información y que tengan la seguridad de que la información es actualizada y segura.
Sin más, les agradezco su visita esperando que la información que encuentren aquí sea de su agrado y provechosa para su práctica y su vida.
En cada bibliografía que miremos el tema de signos vitales, se establecen diversos parámetros en relación a que es normal en pacientes pediátricos.
Cada autor, incluso dependiendo del país donde se edite un libro tiene una cifra diversa de estos, es común que al enseñar o querer saber respecto a este tema nos quedemos confundidos o sin saber cuales son los signos vitales que debo de tomar en cuenta para la valoración del paciente pediátrico.
Si bien diversos autores mencionan que la variabilidad de los signos vitales depende de las condiciones generales del paciente en relación a su estado de alerta, siendo mayor en niños que se muestran inquietos llorando o con hambre, a diferencia de aquellos que se encuentran tranquilos o dormidos.
Lo anterior es un punto importante para considerar al momento de valorar los signos vitales.
En la siguiente tabla, se muestran los signos vitales de acuerdo a la autora mexicana Irma Valverde, la cual propone como normales las siguientes cifras.
Al observarlas podemos ver que en RN, lactante menor y mayor la diferencia entre una cifra normal y anormal solamente son 10 LMP, posteriormente la cifra varía en 20 LMP.
Lo cual puede ser un poco confuso al momento de evaluar los signos vitales puesto que si un paciente RN tiene una frecuencia cardiaca de 130 se consideraría anormal de acuerdo a la tabla expuesta.
En 2015 PALS actualizo sus signos vitales representándolo en la siguiente tabla.
De la tabla anterior, si bien separan los signos vitales de acuerdo al estado de alerta del paciente, es decir si este se encuentra despierto o dormido, las cifras y variabilidad en algunos casos de la frecuencia cardiaca esta por encima de 100 LMP entre lo normal y anormal, lo cual también podría confundir o hacer un poco difícil la valoración de la normalidad de los signos vitales.
En el año 2020 PALS vuelve a actualizar sus signos vitales como esta en la siguiente tabla
En esta actualización los rangos se hacen más cortos, sin embargo la frecuencia cardiaca del RN lo consideran normal hasta en 80, lo cual de acuerdo a los algoritmos de atención para reanimación del recién nacido establecen un punto de advertencia a partir de 100 como una medida para asegurar una adecuada ventilación con tubo o mascara laríngea.
Otro autor como lo es el manual Harriet 2020 nos ofrece los siguientes signos vitales
En este se pueden ver una variabilidad más corta que las anteriores, en la práctica estos signos vitales serían los más adecuados para valorar la normalidad de los pacientes pediátricos en relación a sus constantes vitales.
Otros signos vitales que es importante mencionar son los de la AEPED la cual considera los siguientes como normal
El rango de variabilidad que tienen ofrece rangos que no se encuentran ni muy grandes o crotos, lo que en la práctica puede favorecer más a una valoración de los signos vitales y con esto identificar complicaciones o patologías que pudieran poner en riesgo la vida de un paciente.
La Universidad de Michigan en EU también propone una tabla de signos vitales
Estos signos vitales son muy similares a los propuestos por la APED.
Ante tanta variabilidad que existe de signos vitales, se han establecido parámetros para diversos centros hospitalarios, es decir, algunos hospitales en sus áreas de pediatría tienen rangos establecidos de signos vitales para sus pacientes, sin embargo, en su mayoría son apegados a los de la AEPED y del manual Harriet los cuales son los mismos que utiliza la Organización panamericana de la Salud como rangos normales.
Aquí podrás encontrar diversos enlaces en relación a los signos vitales en pediatría:
"No me sale leche suficiente y mi bebé no se llena"
La lactancia materna y la producción de leche es un tema que preocupa a muchas mamás al inicio, muchas veces el poco éxito de la lactancia tiene relación con la percepción errónea de la madre al pensar que no produce suficiente leche.
De acuerdo a diversas bibliografías se dice que la mayoría de las mujeres tienen una capacidad natural para la producción de leche, sin embargo, esta producción en los primeros días es en cantidades pequeñas.
De manera muy general se han identificado cuatro tipos de leche que produce la madre.
Cada una de estas esta diseñada exclusivamente para las necesidades de cada recién nacido, cada una de ellas tiene diversas características y propiedades alimenticias diversas que es un tema que trataré de abordar más adelante.
Lo importante para desmentir este mito, es la cantidad de leche que produce en cada una de ellas, si tomamos como referencia el inicio de la lactancia en estas proporciones la madre únicamente producirá de 2 a 20 ml por toma, lo cual pudiera parecer insuficiente para alimentar a un recién nacido.
Sin embargo, ¿es realmente esta cantidad insuficiente?
En esta imagen se puede ver el tamaño del estomago del recién nacido, a los tres días, a la semana y al mes de nacido, y en cada una de las imágenes se observa en Oz (1 Oz = 28.34gr) la capacidad del estomago del bebé.
Con base en lo anterior, la cantidad de leche que el recién nacido ocupa es poca en relación a su capacidad gástrica los primeros días, alcanzando hasta después de 7 días una capacidad de 1 onza, por lo tanto la producción de calostro y leche de transición durante los primeros días de nacido es la suficiente para satisfacer las necesidades del bebé y no necesita un complemento alimenticio adicional
Conocer esto y poder asesorar y brindar apoyo a las madres es vital para una lactancia materna exclusiva, en el siguiente articulo podrán encontrar mayor información sobre la LM y tipos de leche.
%2019.37.19.png)
%2019.40.00.png)
%2019.36.44.png)
