Medicamentos en pediatría
Primer aporte
Calculo de dosis
Uno de los principales retos para el personal de enfermería que se encuentra en una área de pediatría es el calculo de dosis, infusión y concentración correcta.
Para algunas personas las matemáticas son un tema complicado y muchas veces hasta generador de estrés o ansiedad, además de que tenemos a veces la falsa idea de que estando en una carrera de ciencias de salud poco a nada tiene que ver números, sin embargo nada dista más de la realidad.
En este primer aporta veremos únicamente la manera en como los medicamentos son calculados para cada paciente, a veces cuando doy este tema en clase me preguntan los alumnos el porque tenemos que ver este tema si enfermería no indica los medicamentos, lo cual es medianamente correcto, si bien no indica medicamentos eso no exime de la responsabilidad de conocer el medicamento desde su farmacodinamia, farmacocinética, además que actualmente el personal de enfermería con nivel de licenciatura esta facultado legalmente para la prescripción de medicamentos con algunas restricciones que es un tema que muy seguramente abordaré en algún momento.
Calculo de dosis por superficie corporal
Algunos medicamentos son calculados por la superficie corporal del paciente, es decir con base a la formula para mayor o menor de 10 kilos se estima la superficie corporal y se obtiene la indicación deseada por el paciente.
Existe un nomograma para el calculo de la superficie corporal, en el cual se traza una línea recta que va desde la estatura del paciente hasta su peso corporal. El número que cruza entre la talla y el peso es la área de superficie corporal con la cual se debe de calcular el medicamento, la cual nos arroja un número en m2
Calculo de dosis por edad
Una segunda manera de calcular las dosis es por la edad del paciente, la mayoría de los medicamentos comerciales que se venden sin receta en farmacias tiene la dosis del medicamento conforme la edad del paciente, este intervalo de años puede ser entre meses o incluso años, esto tiene como base que el peso de los niños sigue una curva "normal" la cual se ve reflejada en los percentiles de cada niño de acuerdo a su edad.
Calculo de dosis por kilo de peso
La tercera forma es la que en su mayoría es utilizada en hospitalización, la cual consiste en obtener una dosis con base en los kilos de peso que tenga el paciente.
En esta forma es muy importante:
Conocer el peso del paciente
Conocer la presentación del medicamento
Identificar en la indicación si es en gramos, miligramos o microgramos
Una vez que conozcamos estas anteriores premisas podemos iniciar con el calculo de la dosis, la mayoría de los laboratorios y libros de farmacología pediátrica nos dice cual es la dosis de cada medicamento con base a los kilos de peso.
En lo personal uno de los libros que más utilidad encuentro además del clásico TAKETOMO es el libro de DAVI´S de farmacología porque es un libro para enfermería, donde además podemos encontrar recomendaciones para el personal de enfermería
Si te interesa el libro deja un comentario con tu correo electrónico y te daré más detalles.
Tomando el libro de DAVI´S utilizaremos la ampicilina para nuestro ejercicio.
Utilizaremos como ejemplo a un paciente lactante mayor de 9 kilos de peso.
La dosis que me recomienda para niños mayores de 1 mes es de 200 a 400 mg por kilo por día dividido en dosis cada 6 horas es decir 4 dosis al día.
¿cuál cifra utilizamos, la mínima o máxima 200mg o 400mg?
Para esto el médico determinará con base a la patología cual es la dosis apta, es decir si la dosis máxima para este paciente o bien la dosis mínima, muchas veces se saca una media entre ambas dosis, por ejemplo: 200mg (dosis mínima) + 400 mg (dosis máxima) = 600mg esto lo dividido entre dos y me daría 300 mg que sería la dosis media entre ambas.
Para este ejemplo haremos un ejercicio con ambas dosis, máxima y mínima.
DOSIS MINIMA
9 kilos de peso X 200mg = 180 mg
Estos 180 mg serian cada 24 horas, y me dice que la recomendación es dividirlo cada 6 horas es decir cuatro dosis (24 horas / 6 dosis = 4 dosis)
Procedo a dividir 180 mg / 4 dosis de cada 6 horas = 60 mg por dosis
Tendría entonces como indicación:
60 mg IV o IM cada 6 horas
La anterior se considera una dosis correcta mínima
DOSIS MÁXIMA
9 kilos de peso X 400 mg = 360 mg
Estos 360 mg serian cada 24 horas, y me dice que la recomendación es dividirlo cada 6 horas es decir cuatro dosis (24 horas / 6 dosis = 4 dosis)
Procedo a dividir 360 mg / 4 dosis de cada 6 horas = 90 mg por dosis
Tendría entonces como indicación:
90 mg IV o IM cada 6 horas
La anterior se considera una dosis correcta máxima
De lo anterior tendría que la dosis máxima para la ampicilina sería de 360 mg cada 24 horas y la dosis mínima de 180 mg cada 24 horas.
Por lo tanto cualquier cifra entre 180mg o 360 mg se considera una indicación segura para nuestro paciente.
Es importante conocer las dosis seguras para nuestro paciente, ya que el personal de enfermería es el encargado de aplicar medicamentos y enc aso de que esta dosis sea incorrecta podemos ser responsables por daños a nuestros pacientes.
En el siguiente blog veremos como calcular la concentración de cada medicamento para brindar una dosis y concentración segura y correcta.
